Disturbo da stress post-traumatico e grave infezione da Covid-19

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Il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) può verificarsi in individui che hanno vissuto un evento traumatico. Precedenti epidemie di coronavirus erano associate a diagnosi di disturbo da stress post-traumatico negli stadi di post-malattia, con risultati meta-analitici che indicavano una prevalenza del 32,2% (IC 95%, 23,7-42,0). Tuttavia, le informazioni dopo la sindrome respiratoria acuta grave da SARS-CoV-2 sono frammentarie. In questo studio (Janiri et al., 2021) hanno cercato di colmare questa lacuna studiando un gruppo di pazienti affetti da covid-19 che si sono rivolti al pronto soccorso per poi essere ricoverati; dopo la guarigione sono stati successivamente indirizzati a un servizio di assistenza post-acuta per una valutazione multidisciplinare.

Campione e metodi

Un totale di 381 pazienti consecutivi che si sono presentati al pronto soccorso con SARS-CoV-2 e sono guariti dall’infezione da covid-19 sono stati indirizzati per un controllo sanitario post-recupero al servizio di cura post-acuto istituito il 21 aprile 2020 presso la Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS a Roma. Ai pazienti è stata offerta una valutazione medica e psichiatrica completa e interdisciplinare che includeva dati sulle caratteristiche demografiche, cliniche, psicopatologiche e sul covid-19. Psichiatri addestrati hanno diagnosticato il disturbo da stress post-traumatico utilizzando la scala standard per il disturbo da stress post-traumatico somministrato dal medico per il DSM-5 (CAPS-5), raggiungendo un’affidabilità dell’interratore Cohen κ di 0,82. Per soddisfare i criteri di PTSD, oltre all’esposizione a eventi traumatici (criterio A), i pazienti devono aver avuto almeno 1 sintomo B e C del criterio DSM-5 e almeno 2 sintomi D ed E del criterio DSM-5. Devono essere stati soddisfatti anche i criteri F e G. Ulteriori diagnosi sono state fatte attraverso l’intervista clinica strutturata per il DSM-5 . I partecipanti hanno fornito il consenso informato scritto e lo studio è stato approvato dal Comitato Etico Istituzionale dell’IRCCS dell’Università Cattolica e della Fondazione Policlinico Gemelli.

I dati per i pazienti con e senza PTSD sono stati confrontati con il test χ ² per le variabili nominali e l’analisi unidirezionale della varianza per le variabili continue. I fattori significativamente associati al disturbo da stress post-traumatico sono stati sottoposti a una regressione logistica binaria. I valori di Perano a 2 code e la significatività era fissata a un valore P inferiore a 0,05. Le analisi sono state eseguite utilizzando R versione 4 0.0 (The R Foundation).

Risultati

Dal 21 aprile al 15 ottobre 2020, il servizio di assistenza post-acuta ha valutato 381 pazienti bianchi guariti dall’infezione da covid-19 entro 30-120 giorni, 166 (43,6%) dei quali erano donne. L’età media (DS; range) era 55,26 (14,86; 18-89). Durante la malattia acuta da covid-19, la maggior parte dei pazienti è stata ricoverata in ospedale (309 su 381 [81,1%]), con una durata media (DS) della degenza ospedaliera di 18,41 (17,27) giorni.

Il disturbo da stress post-traumatico è stato riscontrato in 115 partecipanti (30,2%). Nel campione totale, ulteriori diagnosi erano episodi depressivi (66 [17,3%]), episodi ipomaniacali (3 [0,7%]), disturbo d’ansia generalizzato (27 [7,0%]) e disturbi psicotici (1 [0,2%]). I pazienti con disturbo da stress post-traumatico erano più frequentemente donne (64 [55,7%]) e hanno riportato tassi più elevati di storia di disturbi psichiatrici (40 [34,8%]) e delirio o agitazione durante la malattia acuta (19 [16,5%]); inoltre presentavano una maggiore persistenza di sintomi medici nella fase post-malattia (più di 3 sintomi, 72 [62,6%]). La regressione logistica ha identificato specificamente il sesso (Wald 1  = 4,79; P  = .02), delirio o agitazione (Wald 1  = 5,14; P  = .02) e sintomi medici persistenti (Wald 2  = 12,46; P  = .002) come fattori associati con il disturbo da stress post-traumatico.

Conclusioni

Questo studio trasversale ha rilevato una prevalenza del disturbo da stress post-traumatico del 30,2% dopo l’infezione acuta da covid-19, che è in linea con i risultati nei sopravvissuti a precedenti malattie da coronavirus, rispetto ai risultati riportati dopo altri tipi di eventi traumatici collettivi. Le caratteristiche associate erano il sesso femminile, che è stato ampiamente descritto come un fattore di rischio per PTSD, storia di disturbi psichiatrici e delirio o agitazione durante la malattia acuta. Nel gruppo PTSD abbiamo anche riscontrato sintomi medici più persistenti, spesso riportati dai pazienti dopo il recupero da covid-19 grave.

Questo studio presenta dei limiti, tra cui la dimensione del campione relativamente piccola e il design della sezione trasversale, poiché i tassi di sintomi di PTSD possono variare nel tempo. Inoltre, si tratta di uno studio monocentrico a cui manca un gruppo di controllo di pazienti che frequentavano il pronto soccorso per altri motivi. Sono necessari ulteriori studi longitudinali per personalizzare gli interventi terapeutici e le strategie di prevenzione.

Riferimenti

• Carfì, A., Bernabei, R., Landi, F. (2020). Gemelli Against COVID-19 Post-Acute Care Study Group. Persistent symptoms in patients after acute COVID-19. JAMA Psychiatry, 324(6), 603-605. doi: 10.1001/jama.2020.12603
• Janiri, D. et al. (2021). Posttraumatic Stress Disorder in Patients After Severe COVID-19 Infection. JAMA Psychiatry, 78(5), 567–569. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2021.0109
• https://www.istitutobeck.com/disturbo-post-traumatico-da-stress
• https://www.istitutobeck.com/beck-news/covid-19-2
• https://www.istitutobeck.com/beck-news/lutto-e-pandemia-di-covid-19
• https://www.istitutobeck.com/beck-news/apocalisse-zombie-e-film-horror
• https://www.istitutobeck.com/beck-news/compassione-in-tempi-di-pandemia